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近日，浙江之聲發(fā)布報(bào)道《體系管理，誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，紹興柯橋區(qū)全面開展醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店行業(yè)自律工作》。華通醫(yī)藥作為柯橋區(qū)首個(gè)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店行業(yè)自律建設(shè)試點(diǎn)單位，先行先試的經(jīng)驗(yàn)做法受到媒體關(guān)注。

徐先生患有冠心病，想要購(gòu)買復(fù)方丹參片和地奧心血康膠囊。“疑似重復(fù)用藥。”近日，徐先生在紹興柯橋區(qū)華通醫(yī)藥柯橋鑒湖路藥店購(gòu)藥時(shí)，藥店醫(yī)師收到了這條提醒。華通醫(yī)藥連鎖藥店使用“醫(yī)保連鎖藥店自律監(jiān)管系統(tǒng)”事前提醒功能后，結(jié)算時(shí)發(fā)現(xiàn)這兩種藥藥效相似屬于重復(fù)用藥，因此建議顧客少用一種，幫顧客省下了不必要的費(fèi)用，這得益于定點(diǎn)藥店行業(yè)自律工作的開展。

為深入推進(jìn)柯橋區(qū)“四位一體”醫(yī)保基金監(jiān)管新格局，提高醫(yī)藥服務(wù)行業(yè)管理規(guī)范化水平，2022年7月柯橋區(qū)在推廣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)自律工作的基礎(chǔ)上，同步創(chuàng)新開展醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店行業(yè)自律建設(shè)。成立了柯橋區(qū)醫(yī)療保障協(xié)會(huì)定點(diǎn)零售藥店分會(huì)，明確浙江華通醫(yī)藥連鎖有限公司（以下簡(jiǎn)稱“華通醫(yī)藥”）作為區(qū)內(nèi)首個(gè)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店行業(yè)自律建設(shè)試點(diǎn)單位先行先試。2022年9月，柯橋區(qū)召開了醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店行業(yè)自律建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)，按照“部門領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)會(huì)牽頭、藥店實(shí)施”總體思路，借鑒華通醫(yī)藥試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)做法，目前已在全區(qū)205家定點(diǎn)藥店全面推進(jìn)。

構(gòu)建自律組織 加強(qiáng)醫(yī)保力量

連鎖藥店由總店對(duì)區(qū)域內(nèi)全部連鎖店的行業(yè)自律負(fù)總責(zé)，設(shè)立醫(yī)保管理部門，結(jié)合實(shí)際合理配置專職醫(yī)保管理人員，明確崗位工作職責(zé)，形成“總部—門店”兩級(jí)行業(yè)自律管理體系，單體藥店根據(jù)自身實(shí)際配備專兼職醫(yī)保管理人員。截至9月，全區(qū)連鎖藥店和單體藥店醫(yī)保管理體系均已建立，共配置醫(yī)保管理人員70余名。

探索自律機(jī)制 提升管理水平

由醫(yī)療保障協(xié)會(huì)定點(diǎn)零售藥店分會(huì)牽頭，建立全區(qū)統(tǒng)一的定點(diǎn)藥店行業(yè)自律建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)指標(biāo)，促進(jìn)行業(yè)自律建設(shè)更加科學(xué)規(guī)范。完善醫(yī)保管理機(jī)制，圍繞醫(yī)保基礎(chǔ)管理、費(fèi)用結(jié)算、信息管理、服務(wù)管理、目錄管理、改革任務(wù)落實(shí)等內(nèi)容，建立以連鎖藥店為單位的醫(yī)保管理制度和醫(yī)保藥師管理制度。規(guī)范基礎(chǔ)服務(wù)，積極做好制度上墻及政策宣傳、服務(wù)電話和監(jiān)督電話公示、統(tǒng)一醫(yī)保藥店欄目標(biāo)示、藥品明碼標(biāo)價(jià)。加強(qiáng)內(nèi)部管理，健全醫(yī)保內(nèi)控制度，進(jìn)一步加強(qiáng)目錄管理和藥師管理。

搭建自律平臺(tái) 實(shí)現(xiàn)數(shù)智賦能

創(chuàng)新開發(fā)醫(yī)保連鎖藥店自律監(jiān)管系統(tǒng)，完善醫(yī)保規(guī)則庫(kù)，自動(dòng)審核預(yù)警異常信息，打造區(qū)域性信息化監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，實(shí)時(shí)監(jiān)控不合規(guī)行為，形成大數(shù)據(jù)分析報(bào)告，實(shí)現(xiàn)舉一反三、提前防范，切實(shí)減少醫(yī)保違規(guī)事件發(fā)生。柯橋區(qū)醫(yī)保分局積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”模式，通過(guò)探索移動(dòng)醫(yī)保支付等便民服務(wù)，加強(qiáng)參保群眾的獲得感和幸福感。截至目前，華通醫(yī)藥累計(jì)預(yù)警各類醫(yī)保違規(guī)信息1.83萬(wàn)條，有效攔截3401條，有效監(jiān)管金額達(dá)5萬(wàn)元。

（綜合報(bào)道）